在中医领域，病历书写是临床诊疗过程中的重要环节，它不仅记录了患者的病情发展和治疗过程，还体现了医生的专业素养和对患者负责的态度。一份规范、完整的中医门诊病历，对于后续的诊断、治疗以及科研都有重要意义。以下是一个中医门诊病历书写的参考模板，旨在帮助医生更好地记录和管理患者的健康信息。

一、基本信息

- 姓名：

- 性别：

- 年龄：

- 职业：

- 联系方式：

- 就诊日期：

二、主诉

主诉是指患者前来就诊的主要症状或体征及其持续时间。例如：“反复胃痛半年余”，“头晕伴失眠3个月”。

三、现病史

现病史应详细描述患者当前疾病的起始、演变、主要症状及伴随症状等。包括发病诱因、主要症状的特点（如部位、性质、程度、持续时间）、缓解与加重因素、诊治经过及效果等。

四、既往史

既往史包括患者过去的疾病经历、手术史、过敏史、药物使用情况等。特别注意是否有慢性病史或家族遗传性疾病。

五、个人史

个人史涉及患者的日常生活习惯，如饮食偏好、睡眠质量、工作环境、居住地气候条件等。这些信息有助于分析病因及调整治疗方案。

六、体格检查

体格检查部分需要记录患者的基本生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）以及各系统的具体检查结果。中医强调望闻问切四诊合参，在这里可以补充相关的中医体检内容，比如面色、舌苔、脉象等。

七、辅助检查

列出本次就诊过程中进行的所有辅助检查项目及其结果，如血常规、尿常规、影像学检查等。

八、初步诊断

根据以上资料，结合中医理论给出初步诊断，并注明西医对应疾病名称。例如：“脾胃虚弱证；慢性胃炎”。

九、治疗计划

明确此次就诊的具体治疗措施，包括中药处方、针灸疗法、推拿按摩或其他非药物治疗方法，并说明预期目标。

十、医嘱

向患者交代注意事项，如服药方法、饮食禁忌、生活调理建议等。

十一、签名

医生签名并填写日期，确保病历的真实性和权威性。

通过遵循上述模板，每位中医师都能够更加系统化地完成病历书写工作，从而提高工作效率的同时也为患者提供更为优质的医疗服务。当然，在实际操作中还需要根据具体情况灵活调整，以适应不同患者的特殊需求。