【中国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读】近年来，随着医学技术的不断进步，急性缺血性脑卒中的治疗手段也在持续优化。其中，溶栓治疗作为目前最有效的干预方式之一，已被广泛应用于临床实践。2023年发布的《中国急性缺血性脑卒中溶栓指南》进一步规范了溶栓治疗的适应症、禁忌症及操作流程，为临床医生提供了科学、系统的指导。

本指南由国内权威专家团队共同制定，结合国内外最新研究成果与临床经验，旨在提高溶栓治疗的安全性和有效性，减少脑卒中患者的致残率和死亡率。以下将从几个关键方面对指南内容进行简要解读。

一、溶栓治疗的适应症

指南明确指出，溶栓治疗适用于发病时间在4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，且符合以下条件：

- 神经功能缺损程度较轻至中度；

- 没有明显出血倾向；

- 无严重高血压或血糖异常等禁忌症；

- 经过影像学检查（如CT或MRI）确认为缺血性卒中，排除出血性卒中。

此外，对于部分符合条件的患者，指南也提到“时间窗延长”策略，如通过影像学评估（如DWI/FLAIR不匹配）可考虑在6小时内进行溶栓治疗，但需严格评估风险与获益。

二、溶栓药物的选择与剂量

目前，阿替普酶（rt-PA）仍是国内最常用的溶栓药物。指南建议采用标准剂量方案，即0.9 mg/kg（最大剂量不超过90 mg），其中10%在最初1分钟内静脉推注，剩余90%在随后1小时静脉滴注完成。

同时，指南强调应根据患者个体情况调整用药方案，例如体重较低或存在其他合并症的患者，需谨慎控制剂量，以降低出血风险。

三、溶栓前的评估与准备

在实施溶栓治疗之前，必须进行全面的评估，包括神经系统评估、生命体征监测、实验室检查（如凝血功能、血糖等）以及影像学检查。特别是需要通过头部CT或MRI排除脑出血，并评估梗死区域的大小和范围。

此外，还需对患者及其家属进行充分沟通，说明治疗的潜在风险与获益，取得知情同意。

四、溶栓后的管理与监测

溶栓治疗后，患者需密切观察神经功能变化，及时发现可能的并发症，如脑出血、再灌注损伤等。指南建议在溶栓后24小时内进行多次神经系统评估，并定期复查影像学资料。

同时，应加强血压管理，维持血压在合理范围内，避免过高导致血管破裂。对于出现症状加重或疑似出血的患者，应立即启动应急预案并联系神经科团队介入处理。

五、溶栓治疗的局限性与未来发展方向

尽管溶栓治疗在急性缺血性脑卒中中具有显著疗效，但仍存在一定局限性。例如，时间窗限制、出血风险、部分患者无法接受溶栓治疗等。因此，未来的研究方向将更加注重个体化治疗、新型溶栓药物的研发以及联合治疗策略的应用。

总之，《中国急性缺血性脑卒中溶栓指南》的发布标志着我国在脑卒中救治领域迈出了重要一步。通过规范诊疗流程、提升医疗质量，有望让更多患者受益于这一关键治疗手段，改善预后，提高生活质量。