【2016年高血压或糖尿病患者社区自我管理小组活动方案和计划-（360）】随着我国慢性病发病率的持续上升，高血压和糖尿病已成为影响居民健康的重要问题。为提高患者对自身疾病的认知与管理能力，增强其自我管理意识和技能，2016年在部分社区试点开展“高血压或糖尿病患者社区自我管理小组”活动，旨在通过科学、系统的干预方式，帮助患者更好地控制病情，提升生活质量。

一、活动背景

近年来，随着生活方式的改变，高血压和糖尿病的患病人数逐年增加，尤其是中老年人群。然而，许多患者对疾病缺乏足够的了解，治疗依从性差，导致病情反复甚至恶化。因此，建立以患者为中心的自我管理机制，成为慢性病防控的重要方向。

二、活动目标

1. 提高患者对高血压和糖尿病的基本知识水平；

2. 增强患者的自我监测、自我护理和自我调节能力；

3. 改善患者的生活方式，降低并发症风险；

4. 建立患者之间的互助支持网络，增强康复信心。

三、活动对象

主要面向患有高血压或糖尿病的社区居民，年龄在40岁以上，具备一定的沟通能力和参与意愿。

四、活动形式

活动采取小组形式进行，每组由8-12名患者组成，配备一名专业医护人员（如全科医生、护士或营养师）作为指导老师，并安排一名志愿者协助组织工作。

活动内容包括：

- 疾病知识讲座：讲解高血压和糖尿病的成因、症状、危害及日常管理要点；

- 自我管理技能培训：如血压/血糖测量、饮食控制、运动指导、情绪调节等；

- 小组讨论：鼓励患者分享个人经验，互相学习、互相支持；

- 定期随访：活动结束后，定期跟踪患者的健康状况和行为改变情况。

五、活动时间与地点

活动周期为3个月，每周一次，每次约90分钟。地点设在社区服务中心或居民活动中心，便于患者参与。

六、预期效果

通过本项目的实施，预计能够显著提升患者的疾病管理能力，改善其生活习惯，减少因病情失控而导致的住院率和医疗负担。同时，也增强了社区内的健康意识，为后续推广慢性病自我管理项目打下基础。

七、总结

2016年的社区自我管理小组活动是探索慢性病管理模式的一次有益尝试。通过患者自身的积极参与和专业人员的引导，不仅提升了个体健康管理能力，也为构建健康和谐的社区环境提供了实践样本。未来，应进一步扩大覆盖面，优化活动内容，使更多患者受益于这种可持续的健康管理方式。