一、概述

腰椎穿刺（Lumbar Puncture，简称LP）是一种常见的神经科临床操作，主要用于获取脑脊液（Cerebrospinal Fluid, CSF）进行实验室分析，也可用于鞘内给药或降低颅内压。该操作在诊断中枢神经系统感染、出血、肿瘤及某些自身免疫性疾病中具有重要价值。

二、适应症

1. 诊断性目的：

- 怀疑脑膜炎、脑炎、结核性脑膜炎等中枢神经系统感染。

- 疑似蛛网膜下腔出血（SAH）但CT检查未明确时。

- 检测中枢神经系统肿瘤或白血病浸润。

- 评估多发性硬化症等脱髓鞘疾病。

2. 治疗性目的：

- 鞘内注射药物（如化疗药物、抗生素、激素等）。

- 减轻颅内高压，如在某些类型的脑积水或高血压脑病中。

三、禁忌症

1. 绝对禁忌症：

- 颅内压显著增高（如脑肿瘤、脑水肿），可能诱发脑疝。

- 局部皮肤感染或脊柱畸形严重者。

2. 相对禁忌症：

- 凝血功能障碍或正在使用抗凝药物（需权衡风险与获益）。

- 有明显出血倾向的患者。

- 患者不合作或精神状态异常，难以配合操作。

四、术前准备

1. 患者准备：

- 向患者说明操作目的、过程及可能并发症，取得知情同意。

- 常规监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

- 术前禁食4小时，避免术中呕吐。

2. 器械准备：

- 腰椎穿刺包（含穿刺针、导管、棉签、消毒用品等）。

- 无菌手套、手术衣、口罩、帽子。

- 脑脊液收集容器、标本管、标签等。

3. 体位选择：

- 通常采用侧卧位，背部靠近床边，屈颈抱膝，使脊柱尽量后凸。

- 或采用坐位，但需注意患者耐受性。

五、操作步骤

1. 定位：

- 常用穿刺点为第3-4腰椎间隙或第4-5腰椎间隙。

- 可通过触摸髂嵴最高点连线确定，通常位于两侧髂嵴最高点连线与脊柱中线交点处。

2. 消毒与麻醉：

- 常规皮肤消毒（碘伏或酒精），铺无菌巾。

- 局部麻醉（如利多卡因）至皮下和棘上韧带。

3. 穿刺：

- 使用穿刺针垂直进针，穿透棘上韧带、棘间韧带及硬脊膜。

- 当感到阻力突然消失时，提示进入蛛网膜下腔。

4. 采集脑脊液：

- 放置导管或直接抽取脑脊液，记录初压（如条件允许）。

- 一般收集2-5ml脑脊液送检，必要时可留取更多。

5. 拔针与处理：

- 拔出穿刺针后压迫穿刺部位数分钟，防止脑脊液漏。

- 敷料覆盖，嘱患者平卧休息4-6小时。

六、术后护理

1. 观察与记录：

- 注意穿刺部位是否渗液、红肿、疼痛。

- 观察患者是否有头痛、恶心、呕吐等常见并发症。

2. 并发症处理：

- 脑脊液漏：表现为持续性头痛，可给予卧床、补液及止痛药。

- 感染：出现发热、局部红肿等应考虑感染，及时处理。

- 低颅压性头痛：多见于术后，可给予补液、镇静剂等。

七、注意事项

- 操作过程中应严格遵守无菌原则，避免感染。

- 对于有凝血功能障碍的患者，术前应进行凝血功能检测。

- 操作者应具备熟练的技术和丰富的经验，以减少并发症发生率。

- 术中若遇困难，应及时调整体位或更换穿刺点。

八、总结

腰椎穿刺是一项重要的神经科临床技术，掌握其适应症、禁忌症、操作流程及术后管理是确保安全和有效性的关键。随着医学技术的发展，虽然部分替代方法逐渐出现，但在某些情况下，腰椎穿刺仍是不可替代的重要手段。

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