【内科学试题及答案（肝性脑病）】肝性脑病是内科学中一个重要的临床综合征，主要由严重肝功能障碍或门体分流引起，导致中枢神经系统功能紊乱。在各类医学考试中，肝性脑病的相关知识点频繁出现，考生需对其病因、发病机制、临床表现、诊断与治疗有深入理解。

以下是一些关于肝性脑病的常见试题及其参考答案，供广大医学生和临床工作者复习使用。

一、选择题

1. 肝性脑病最常见的诱因是：

A. 高蛋白饮食

B. 上消化道出血

C. 感染

D. 使用镇静药物

答案：B

2. 肝性脑病的典型神经精神症状不包括：

A. 精神错乱

B. 行为异常

C. 昏睡

D. 呼吸困难

答案：D

3. 肝性脑病患者血氨升高，其主要来源是：

A. 肝脏代谢减少

B. 肠道产氨增加

C. 肾脏排泄障碍

D. 肌肉组织分解

答案：B

4. 下列哪种药物可用于肝性脑病的治疗？

A. 地西泮

B. 乳果糖

C. 吗啡

D. 苯巴比妥

答案：B

5. 肝性脑病的分级依据是：

A. 血氨水平

B. 神经系统症状的严重程度

C. 肝功能指标

D. 腹水情况

答案：B

二、简答题

1. 简述肝性脑病的发病机制。

答： 肝性脑病的发生主要与氨中毒有关。当肝脏功能严重受损时，无法有效清除血液中的氨，导致血氨升高。此外，肠道菌群失衡可增加氨的产生，同时门体分流使氨绕过肝脏直接进入体循环。高血氨可干扰脑细胞的能量代谢，影响神经递质平衡，从而引发中枢神经系统功能障碍。

2. 肝性脑病的治疗原则有哪些？

答：

- 去除诱因：如控制感染、止血、避免使用镇静剂等。

- 降低血氨：常用乳果糖、利福昔明等药物促进氨的排泄。

- 营养支持：限制蛋白质摄入，必要时给予支链氨基酸。

- 对症处理：如纠正电解质紊乱、维持水电解质平衡。

- 重症处理：如出现昏迷，应进行人工肝支持或考虑肝移植。

三、病例分析题

患者，男性，50岁，有乙肝病史10年，近期出现意识模糊、行为异常，查体发现肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，腹水阳性。实验室检查提示血氨升高，肝功能明显异常。

问题：

1. 该患者最可能的诊断是什么？

2. 应如何进一步检查以明确诊断？

3. 请列出治疗措施。

参考答案：

1. 最可能的诊断为肝性脑病。

2. 可进行腹部B超、肝功能检测、血氨测定、脑部影像学（如头颅CT或MRI）等。

3. 治疗措施包括：去除诱因、乳果糖口服、抗生素（如利福昔明）、必要时使用镇静剂控制躁动，同时加强营养支持和监测生命体征。

四、总结

肝性脑病是肝病晚期常见的并发症，其病情进展迅速，若不及时处理可能导致不可逆的脑损伤甚至死亡。掌握其发病机制、临床表现、诊断方法和治疗原则，对于提高临床诊疗水平具有重要意义。希望以上试题及答案能帮助大家更好地理解和掌握这一重要知识点。